MINISTERO DELLA SALUTE

AIMAC
Associazione italiana malati di cancro, parenti e amici

FONDAZIONE IRCCS
Istituto Nazionale dei Tumori

Società Italiana Chirurgia Oncologica

FAVO
Federazione Italiana Associazioni di Volontariato in Oncologia

ACC
Alleanza Contro il Cancro

Nota metodologica del Ministero della Salute

Premessa

Nella cura dei tumori il primo intervento chirurgico spesso condiziona tutta la storia naturale della malattia. L’Oncologia da tempo richiede chirurgia adeguata, in grado di garantire livelli minimi di complicanze e mortalità postoperatorie e alte percentuali di guarigione o di sopravvivenza a distanza. Esiste uno stretto rapporto tra chirurgia con buoni risultati e numero di pazienti operati nel singolo Centro, ma il messaggio non è mai arrivato ai malati di cancro nel nostro Paese. In Oncoguida è riportato il numero degli interventi chirurgici eseguiti in ciascun centro per tipologia di tumore (anno 2019). Il numero dei malati operati è garanzia di qualità del trattamento chirurgico: più alto è il numero, maggiore è l’affidabilità del Centro.

Per conoscere i centri con il maggior numero di interventi chirurgici eseguiti, seleziona una sede del tumore e la prestazione “oncologia chirurgica”.

Metodologia

L’obiettivo dello studio è stata l’individuazione, per ogni regione, delle strutture ospedaliere adeguate alla cura dal punto di vista chirurgico delle patologie oncologiche maggiormente diffuse.

Nell’ambito del progetto “Oncoguida” sono state analizzate le schede di dimissione ospedaliera (SDO) delle strutture pubbliche e private accreditate, aventi come causa principale di dimissione una patologia oncologica. Sono stati considerati i dimessi in regime di degenza ordinaria e in day hospital, con relativa durata media della degenza e numero medio di accessi. Per ciascuna tipologia di tumore sono state individuate delle procedure diagnostiche e/o chirurgiche considerate necessarie al trattamento del caso, quindi per ogni struttura di ricovero è stata calcolata, in termini percentuali, la quota di ricoveri in cui non è stata effettuata alcuna delle procedure suddette, successivamente sono stati esclusi quegli ospedali in cui tale quota rappresentava la totalità dei ricoveri.

Considerando che in un’altissima percentuale dei casi il primo approccio alle patologie oncologiche complesse è di tipo chirurgico, ne deriva che le strutture ospedaliere deputate a confrontarsi con esse debbano essere dotate di requisiti minimi riguardanti essenzialmente la chirurgia ed i servizi ad essa afferenti.

Atteso che i requisiti minimi non possono limitarsi alla sola stima dei volumi di attività, si è proceduto con la Società italiana di chirurgia oncologica (SICO) all’individuazione dei valori di cut-off partendo dalle stime dell’incidenza dei tumori solidi più diffusi elaborate dall’AIRTUM. Il numero dei casi incidenti di ciascun tumore è stato diviso per il numero delle strutture di ricovero individuate nell’ambito del progetto “Oncoguida” secondo i criteri suddetti (cioè le strutture che avevano effettuato almeno una delle procedure chirurgiche considerate fondamentali), ottenendo un volume di attività “atteso” da parte di ciascuna struttura. Si è poi incrementato questo valore del 50% per individuare il cut-off delle strutture ad alto volume e del 15% per le strutture a medio volume. I cut-off sono stati poi corretti con un indice di tolleranza del 5%. Quindi rispetto alla precedente edizione di Oncoguida sono stati individuati i centri a “medio volume” che assicurano comunque un buon livello di qualità nel trattamento dei casi e che potrebbero essere candidati a diventare dei Centri ad elevato volume se venissero convogliati presso questi centri i pazienti trattati in strutture a basso volume.
Per il riconoscimento di Centri idonei ad affrontare le patologie in oggetto dal punto di vista chirurgico oltre a questi valori di cut-off, sono state aggiunte caratteristiche organizzative di cui le strutture dovrebbero essere dotate per garantire elevati livelli di efficienza e qualità in tema di oncologia chirurgica complessa.

Elenco cut-off definitivi

	Cut-off per Centri ad alto volume	Cut-off per Centri a medio volume
Colon-Retto	82	63
Esofago	9	7
Fegato, Colecisti, Vie biliari	32	25
Mammella	116	89
Ovaio	19	14
Pancreas	40	31
Polmone	101	77
Prostata	102	78
Rene	36	28
Stomaco	35	27
Tiroide	37	28
Utero (corpo e collo)	30	23
Vescica e vie urinarie	71	55